Заявление на подключение

Организация:

Наименование организации *:

ФИО руководителя *:

Должность руководителя *:

Действует на основании *:

Адрес подключения *:

Юридический адрес *:

Почтовый адрес *:

Телефон *:

E-mail:

Контактное лицо *:

ИНН *:

КПП:

ОГРН:

Рассчетный счет:

Корреспондентский счет:

Банк:

БИК:

Реальный IP-адрес (60 руб./месяц)

Подсеть из 4-х реальных IP-адресов (240 руб./месяц)

Способы получения документов за услуги связи:

_   _       _  
_| `_| |_| |_  
_| |_,   | |_|